293-297 | SUMMARY IN POLISH & ENGLISH. FULL ARTICLE ONLY IN POLISH. Neurological complications during treatment of the tumor necrosis alpha inhibitors Piusińska-Macoch R. Military Institute of Medicine in Warsaw, Poland, Department of Neurology Central Clinical Hospital of the Ministry of National Defense
Medications with TNF-α inhibitors family are successfully applicable in rheumatology, gastroenterology, dermatology and neurology. Still, the ongoing research on the safety assessment of their application, also due to neurological complications. The vast majority of these complications is associated with an increased risk of serious virus (Herpes simplex – JC) and bacterial (Listeria monocytogenes) neuroinfections. They can cause the occurrence of progressive multifocal leukoencephalopathy – PML with a severe clinical course and poor prognosis or herpes simplex encephalitis – HSE. Metaanalysis revealed a number of cases of PML and the HSE in the first 6 months of treatment with natalizumab, efalizumab, rituximab, abatacept and infliximab. Common complication occasionally turning on this biologics is chronic demyelinating polyneuropathy or Lewis- -Sumner syndrome. Described are cases of central and peripheral demyelination typical of multiple sclerosis (MS). Are also reported cases of motor multifocal neuropathy with conduction block acute encephalithis with polyneuropathy or mononeuropathy in the form of anterior optic neuropathy. Guillen-Barre’ syndrome and its variant, Miller-Fisher syndrome have been confirmed as adverse events following treatment with infliximab. Also revealed several cases of myasthenia gravis after using etanercept. In the few cases of systemic lupus CNS involvement caused by treatment with TNF inhibitors, the mechanism of these disorders is still considered too vague. Due to the emerging reports on the number of neurological adverse events of TNF antagonists, significantly higher than those described in the literature, the safety of their use requires further monitoring and multicenter studies.
Key words: tumor necrosis factor alpha inhibitors, neuroinfections, demyelination, neuropathy
Pol. Merk. Lek., 2013, XXXIV, 203, 293 | Powikłania neurologiczne w przebiegu leczenia inhibitorami przeciwciał monoklonalnych Piusińska-Macoch R. Wojskowy Instytut Medyczny w Warszawie, Klinika Neurologii Centralnego Szpitala Klinicznego Ministerstwa Obrony Narodowej
Leki z rodziny inhibitorów TNF-α są z powodzeniem stosowane w reumatologii, gastroenterologii, dermatologii czy neurologii. Nadal jednak trwają badania nad oceną bezpieczeństwa ich zażywania, również z powodu powikłań neurologicznych. Zdecydowana większość tych powikłań jest związana ze zwiększonym ryzykiem poważnych neuroinfekcji wirusowych (Herpes simplex – JC) i bakteryjnych (Listeria monocytogenes). Mogą one powodować wystąpienie postępującej wieloogniskowej leukoencefalopatii (Progressive Multifocal Leukoencephalopathy – PML) z ciężkim przebiegiem klinicznym i złym rokowaniem oraz opryszczkowego zapalenia mózgu (Herpes Simplex Encephalitis – HSE). Liczne metaanalizy ujawniają przypadki PML i HSE w już w pierwszych sześciu miesiącach leczenia natalizumabem, efalizumabem, rituximabem, abataceptem czy infliximabem. Sporadycznie występującym powikłaniem w leczeniu tymi preparatami jest przewlekła polineuropatia demielinizacyjna czy zespół Lewisa-Sumnera. Opisywano także demielinizacje ośrodkową i obwodową, typowe dla stwardnienia rozsianego (Multiple Sclerosis – MS). Odnotowywane są również przypadki ruchowej, wieloogniskowej neuropatii z blokiem przewodzenia, ostrego zapalenia mózgu z polineuropatią czy też mononeuropatii w postaci przedniej neuropatii nerwu wzrokowego. Zespół Guillena-Barrego i jego wariant – zespół Millera-Fishera zostały potwierdzone jako działania niepożądane po leczeniu infliximabem. Ujawniono również kilka przypadków miastenii po zastosowaniu etanerceptu. W nielicznych sytuacjach wystąpienia tocznia układowego z zajęciem OUN, spowodowanego leczeniem inhibitorami TNF-, mechanizm tych zaburzeń jest nadal niejasny. Ze względu na pojawiające się doniesienia o liczbie neurologicznych zdarzeń niepożądanych po zastosowaniu antagonistów TNF-, znacznie większej niż opisane w literaturze światowej, bezpieczeństwo ich stosowania wymaga dalszego monitorowania oraz wieloośrodkowych badań.
Słowa kluczowe: inhibitory przeciwciał monoklonalnych, neuroinfekcje, demielinizacja, neuropatia
Pol. Merk. Lek., 2013, XXXIV, 203, 293 | |