SPIS TREŚCI 2013, Tom XXXV, Nr 210, GRUDZIEŃ/ CONTENTS 2013, Vol. XXXV, No. 210, DECEMBER

Dostęp do całego wydania miesięcznika
Full access to journal text
Dostęp po adresie IP/
IP based access

Dostęp użytkownik/hasło
User/Password based access


strony / pages ENGLISH POLISH kup artykuł / buy article
363-366

SUMMARY IN POLISH & ENGLISH. FULL ARTICLE ONLY IN POLISH.

Steroid-resistant nephrotic syndrome complicated with severe Streptococcus pneumoniae peritonitis in a 10-year-old girl – case report


Skrzypczyk P., Szymanik-Grzelak H., Pańczyk-Tomaszewska M., Szmigielska A., Roszkowska-Blaim M.

Department of Pediatrics and Nephrology, Medical University of Warsaw, Poland

Primary bacterial peritonitis is a rare complication of idiopathic nephrotic syndrome (INS) in children, found in 1.5–3.7% cases. The 10-year-old girl was admitted with INS relapse: generalized edema, proteinuria 630 mg/kg/24h, hypoalbuminemia 1.8 g/dL, hypogammaglobulinemia 74.0 mg/dL (n: 618–1537 mg/dL), GFR 71.6 mL/min/1.73 m2. She was treated with prednisone 60 mg/24h. On 5th day severe pain, fever, CRP (15.5 mg/dL) and leukocytosis (19.5 ths/mm3) rise occurred. On 6th day due to suspicion of peritonitis, laparotomy was performed and 400 mL of suppurative exudate was evacuated (Streptococcus pneumoniae was cultured). Postoperative course was complicated with acute kidney injury (GFR 47.7 mL/min/ 1.73 m2), lung edema, arterial hypertension, and separation of the layers of a surgical wound. The patient was treated with: imipenem (9 days), vancomycine i.v. (4 days)/ p.o. (11 days) (Clostridium difficile toxin present in stool), fluconazole (14 days), 20% albumins, furosemide, labetalole, cyclosporine A (started on 56th day after the operation due to secondary steroid-resistance of INS). The remission was achieved after 7 days of cyclosporine A treatment. Authors suggest that children with nephrotic syndrome belong to high-risk group of invasive pneumococcal disease, therefore they require careful implementation of mandatory immunization schedule. Peritonitis is a rare and still dangerous infectious complication of nephrotic syndrome in children.

Key words: nephrotic syndrome, children, peritonitis, Streptococcus pneumoniae

Pol. Merk. Lek., 2013, XXXV, 210, 363

Sterydooporny zespół nerczycowy powikłany ciężkim zapaleniem otrzewnej o etiologii Streptococcus pneumoniae u 10-letniej dziewczynki – opis przypadku

Skrzypczyk P., Szymanik-Grzelak H., Pańczyk-Tomaszewska M., Szmigielska A., Roszkowska-Blaim M.

Katedra i Klinika Pediatrii i Nefrologii, Warszawski Uniwersytet Medyczny

Pierwotne bakteryjne zapalenie otrzewnej (ZO) to rzadkie, występujące z częstością 1,5-3,7%, powikłanie idiopatycznego zespołu nerczycowego (IZN). W pracy przedstawiono 10-letnią dziewczynkę, która została przyjęta z nawrotem IZN: uogólnionymi obrzękami, białkomoczem 630 mg/ kg/dobę, hipoalbuminemią 1,8 g/dl, hipogammaglobulinemią 74,0 mg/ dl (n: 618–1537 mg/dl), GFR 71,6 ml/min/1,73 m2. W leczeniu zastosowano prednizon 60 mg/dobę. W 5 dobie wystąpił silny ból brzucha, gorączka, zwiększenie stężenia CRP (15,5 mg/dl) i leukocytozy (19,5 tys./mm3). W 6 dobie ze względu na podejrzenie zapalenia otrzewnej wykonano laparotomię i ewakuowano 400 ml ropnego płynu (wyhodowano Streptococcus pneumoniae). Przebieg pooperacyjny był powikłany ostrym uszkodzeniem nerek (GFR 47,7 ml/min/ 1,73 m2), obrzękiem płuc, nadciśnieniem tętniczym, rozejściem się brzegów rany. W leczeniu stosowano: imipenem (9 dni), wankomycynę i.v. (4 dni) / p.o (11 dni) (w kale toksyna Clostridium difficile), flukonazol (14 dni), 20% albuminy, furosemid, labetalol, cyklosporynę A (włączoną w 56 dobie po operacji z powodu wtórnej sterydooporności IZN). Remisję uzyskano po 7 dniach leczenia cyklosporyną A. Zdaniem autorów dzieci z zespołem nerczycowym należą do grupy wysokiego ryzyka zachorowania na inwazyjną chorobę pneumokokową, dlatego wymagają starannej realizacji programu szczepień ochronnych. Zapalenie otrzewnej jest rzadkim i nadal groźnym powikłaniem infekcyjnym zespołu nerczycowego u dzieci.

Słowa kluczowe: zespół nerczycowy, dzieci, zapalenie otrzewnej, Streptococcus pneumoniae

Pol. Merk. Lek., 2013, XXXV, 210, 363